Estenosis
¿Qué es una estenosis del canal?
La columna vertebral es construida de varias vértebras las cuales encierran al canal espinal. (ver dibujo 1 y 2). 
En el canal vertebral se encuentra protegida la medula espinal, la cual termina a la altura del segundo cuerpo lumbar. Debajo de este nivel corren solo las fibras nerviosas que salen de la medula por orificios al nivel de los discos del canal vertebral.
El canal espinal normalmente tiene un tamaño suficiente para que las fibras nerviosas tengan suficiente espacio. El canal espinal es limitado en el frente por los cuerpos vertebrales y los discos, lateralmente por las articulaciones y los arcos vertebrales, los cuales son interconectados por medio de una cinta amarilla. Los arcos vertebrales se interconectan hacia atrás en los procesos espinosos (ver dibujo 2a). El canal espinal puede estar estrecho lateralmente, local o general. Las razones del estrechamiento pueden ser genéticas o por desgaste. El estrechamiento (estenosis) del canal aprieta los nervios y causan los típicas síntomas como dolor, problemas al caminar y cada vez mas limitada movilidad. También pueden aparecer síntomas como piernas pesadas al caminar, insensibilidad, hormigueo o parálisis, disfunción de la vejiga. La presión continua del canal estrecho sobre las raíces nerviosas puede causar daños permanentes a las mismas.
¿Cuáles opciones de tratamiento existen?
El canal estrecho puede ser resuelto solo por medio de una intervención quirúrgica. Los síntomas pueden ser reducidos por tratamiento conservador como por ejemplo guardar reposo, medicamentos o terapia física, irradiación.
Cuando el tratamiento conservador no demuestra mejora, la movilidad se recorta cada vez mas, aumenta la parálisis en las piernas etc; existe alto riesgo que el daño a las fibras nerviosas se hace permanente. Solo por medio de l intervención quirúrgica se podrá recuperar la función de las fibras nerviosas.
¿Cómo se efectúa la cirugía?
La meta de la intervención quirúrgica es quitarle a las fibras nerviosas la excesiva presión. Para alcanzar esta meta se deben remover hueso, articulaciones, ligamentos y partes de discos vertebrales.
La cirugía se efectúa bajo anestesia general. Sobre los riesgos de la anestesia su anestesiólogo hablara por separado con Ud.
Por medio de una corta revisión con equipos de rayos-x se localiza el lugar del canal estrecho para que la incisión en la piel sea exacta. El tamaño de la incisión en la piel depende la extensión del canal estrecho la cual puede limitarse a un solo cuerpo, pero igual pueden ser sobre varios cuerpos.
Después de la incisión en la piel se desplaza la musculatura lumbar para que pueda ser abierto el canal espinal.
La decisión sobre el tamaño de la intervención resulta del diagnostico clínico y del diagnostico radiológico. Puede ser que solo se requiera limitadamente remover hueso, articulación y ligamentos, posiblemente disco, o que sea necesario remover ampliamente arcos vertebrales, articulaciones, ligamentos y procesos espinosos (laminectomia uni- o bilateral). Si existe todavía estrechamiento en los orificios (forámenes) de salida de los nervios estos mismos también tienen que ser ampliados.
En cirugías mayores la auto donación de sangre puede ser útil.
Antes de cerrar el abordaje quirúrgico un tubo delgado es extendido en el campo quirúrgico. Esto para remover formación de líquidos excesivos durante 1-2 días.
¿Cuáles complicaciones pueden aparecer?
A pesar del máximo cuidado después de la cirugía pueden aparecer mal funciones:
- Puede ser que la movilidad de las piernas empeore hasta la parálisis y/o mal función de la vejiga, ano y la función sexual. En estos casos muy raros se deben efectuar urgentemente mas estudios (p.e. con medio de contraste) para determinar la causa, es posible que se requiere una segunda intervención.
- La insensibilidad en las piernas puede aparecer nuevamente y ser mas pronunciada. Esta sensación generalmente desaparece con el tiempo.
- Rara vez habrá heridas a la dura medular. Puede haber conexiones abiertas de liquido raquídeo y la superficie corporal (fístula). En estos casos raros se requiere una nueva intervención para cerrar la dura de la medula.
- En cirugías extensas, especialmente cuando son retiradas partes de las articulaciones vertebrales pueden aparecer aflojamientos vertebrales. Probablemente se requerirá una cirugía para fusionar cuerpos vertebrales.
- Rara vez pueden aparecer hemorragias fuertes en el canal medular los cuales requieren transfusión sanguínea. Las transfusiones en extremadamente raros casos pueden producir infecciones con virus Hepatitis etc.
- Puede llegar a ocurrir una infección de la herida operatoria. Infecciones superficiales se curan normalmente por medio de tratamiento local. Solo rara vez se requiere una cirugía de revisión. Infecciones profundas pueden extenderse hasta los discos y los cuerpos vertebrales. Mantener reposo durante varios días va a ser necesario. Muy rara vez se requiere una cirugía de revisión.
- Por la carga que representa una cirugía para el cuerpo puede haber infección de los pulmones y de las vías urinarias. Estas complicaciones se pueden tratar por medio de medicamentos muy bien.
- Por el posicionamiento durante la cirugía (apoyado en codos y rodillas) pueden aparecer a pesar de los colchones que se usan daños a la piel, en casos muy raros pueden ser dañados nervios en los brazos y las piernas.
- Puede haber la formación de coágulos sanguíneos que pueden causar trombosis o el cierre de vasos (embolia).
¿A qué hay que prestar atención después de la cirugía?
- Dolores de espalda y de la herida quirúrgica pueden presentarse, pero pueden ser reducidos con medicamentos. Dolores persistentes y dolores que comienzan recién semanas posteriores a la cirugía pueden ser un indicio para la inestabilidad de la columna. Una revisión radiológica puede ser necesaria.
- Comúnmente en las primeras 24 horas después de la cirugía puede haber problemas al orinar. Puede ser necesario vaciar la vejiga con un catéter. También la formación excesiva de gases puede ocurrir. Al levantarse puede haber problemas con la circulación (se puede hacer borrosa/negra la vista). Favor de avisar cuando esto ocurra ya que requerirá algún medicamento para estabilizar su circulación. Una nueva parálisis o insensibilidad debe ser comunicada al medico de inmediato.
- Por el severo desgaste de su columna y la cirugía efectuada su columna queda con menos capacidad de carga. Por esta razón en las primeras semanas después de la cirugía se debe evitar cargas excesivas, movimientos abruptos y rotatorios.
¿Cuál el la previsión de éxito de la cirugía?
70-80% de los pacientes están conformes con el resultado de la cirugía. Pero hay que mencionar que posteriormente a la cirugía pueden aparecer síntomas similares o puede empeorar. Las razones pueden ser un estrechamiento del canal en otro punto, tejidos fibrosos, inestabilidad de la columna, problemas con la pelvis o la cadera.
Lo que debe saber el médico…
El riesgo de intervenciones quirúrgicas depende de la condición física y daños previos. Para poder reconocer a tiempo fuentes de peligro, le pedimos responder las siguientes preguntas:
- ¿Conoce adicionalmente enfermedades/trastornos (por ejemplo diabetes, enfermedades infecciosas, trastornos de riñones, hígado, pulmones, tiroides, corazón, circulación)? ¿Cuales?
- ¿Toma regularmente medicamentos (por ejemplo anticoagulantes como Marcumar, aspirina, para el corazón, analgésicos)? ¿Cuales?
- ¿Conoce tener reacciones alérgicas (contra medios de contraste, cemento óseo, metales, medicamentos, esparadrapo, látex, desinfectantes)?
- ¿Existe propensión a sangrado?
- ¿Ha presentado alguna vez cicatrización excesiva o problemas de cicatrización?
- ¿Ha tenido anteriormente trombosis, embolia?
ATENCION: Estas informaciones no sustituyen la plática con su médico.
Subir a inicio de página
Regresar